不孕症

關於人工受孕(下篇)

  黛雜誌81年07月
文\ 陳樹基(榮總婦產部生殖內分泌與不孕科.陽明醫學院副教授)
   
 

人工受孕的方法
  人工受孕是在排卯期左右進行,因此排卵期要捉得準。一般來說,月經週 期很規則的婦女,排卵期此較固定,但是為了要更能捉住時間,醫師往往建議 使用排卵藥,還可以提高受孕率。排卵期的測定,從子宮頸黏液的檢查到市面 可以買到的小便試紙,都是很筒單的方法,尤其是小便測試紙,患者可以在家 自行操作,頗受歡迎。不過準確度總是差那麼一點。進一步的方沽是以超音波 掃瞄卯巢濾泡夭小,若再輔以血清荷爾蒙的檢測,就更準確。
  排卵期捉準後,先生在預定排卵前約兩小時取出精液標木,精液的取出多 用手淫方法,但很多男仕在這種情況下心理與環境的壓力使他無法取得標本 行房後,提著保險套送來精液標木,但因為保險套都含有一些對精子具毒性的 物質,結果精子都是死的。釘對這個問題目前有一種進口的無毒性保險套,解 決了問題,但這種保險套大概只有在醫院買得到。
  至於人工受孕的施行,技術上目前與過去不同,過去是把精子注人陰道內 或子宮頸內,並使用子宮頸帽使精液不致流失,但這種方式並沒有幫助精子超 越子宮頸這道障礙,因此成功率並沒方提高。所以目前都是採用子宮內注人法。

人工受孕的成功率與結果
  整體來說,人工受孕的成功率約在12-20%之間,一般人都會期望很高, 其實人類的自然受孕率只有25%左右,因此不孕患者能有15-20%的受孕率己 經是不錯的了。假如分類來看,以精蟲抗體、子宮頸黏液分泌不良、不明因不 孕等之息者成功率較高,約10-18%之間,而以極度精子稀少戎沽勳率大差之 患者成功率最低,只有2-3%。
  一次人工受孕不成功並不代表失敗,可以再接再勵。到底敝多少次不成才算失敗?這依個人情況不同,一般來說 如果做了六次郁沒成功就必須進一步檢查,做腹腔鏡檢視整個骨盆腔,或者可 以同時做GIFT的治療,檢查治療雙管齊下。
  幸運者如杲成功懷孕,還不能高興太早,根據統計結果顯示早期流產率高 達33%左右,其中包括約5%的子宮外孕率。流產的原因與一般孕婦流產的原因是 一樣的不明,是否與所使用之排卵藥有關無法得知,但應與人工受孕本身技 術無關。至於小孩子先天畸形機率如何?這是大多數患者關心的問題之一。 答案是無人可保證小孩子絕對沒問題,因為一般孕婦本來就有約2-3%的機 會胎兒異常,人工受孕並不會提高或降低這個機會。雖然說精子是經過篩檢後 才做人工受孕,但活力好並不代表就是正常的精子,患者必須要了解這點!