不孕症

為什麼是我不孕症?(下篇)

  黛雜誌80年11月
文\ 陳樹基(榮總婦產部生殖內分泌與不孕科.陽明醫學院副教授)
   
 

  前面說過女性不孕的原因也佔40%,重要是卯巢及輸卵管的問題較多。卵巢方面一 般來講如杲月經過期很規則(不見得要28或30天,每兩個月來一次月經也是很規率), 血量也很正常,通常是表示有排卵,只是排卵時間早晚而巳,反之,如杲間隔忽長忽 短,量又多,通常是沒有排卯現象。如杲月經根本不來則須找婦枓醫生檢查,不是不排 卵就是子宮有問題,但須先確定有沒有懷孕。
  有一種很簡單久不花袋方法可以知道排卵好不好,那就是每天早上量基礎 體溫,必須持之以�琚A正常情況在排卵時或排卯後體溫會升高,持續2個禮拜 左右。常常有些人偷懶,只在排卵期前後量體溫,對規則迥期的人來說是有 點常忙,週期不規則,那根本很難捉住排卵期,另外檢驗血中的黃體素濃度及 做子宮內膜切片也是測定有沒有排卵的方法。目前藥房裡可以買到一種簡便的 試劑,可以在家裡自行橾作。在要排卵前2-3天開始,測試尿中黃體激素濃度,如果有反應(通常是變藍色),表示24小時內就會排卵,很多私人診所,都採用這種方法,或者由患者買回家自行操作,不失為一種簡便方法,尤其方 便上斑族婦女,只是這種方法的藍色反應有時不明顯,或者一連好幾天都有反 應,令人搞不清到庭是那一天排卵而降低了準確度。而最準確的方法要算超音 波卵巢濾泡掃瞄配合檢驗血中黃體激索濃度,只是必須要每天上醫院檢查,對 上斑族婦女不太方便,費用也也較貴,可以一般只用於做人工授精及試音嬰兒 之婦女。
  輸卵管通不通的問題,檢查起來病人較吃苦,最簡單的方法是通氣檢查, 但這種檢查有其缺點,此加說檢查對子宮痙攣收縮打不進去而產生輸卵管阻塞 的假象,或者輸卵管單邊阻塞有時看不出來,再者如果真的阻塞,也沒辦法看 出那個部位阻塞?輸卵管有沒有變形?這些問題都可以藉子宮輸卵管x光攝影(HsG) 迎刃而解。HcG不但可顯示子宮腔形狀是否正常?輸卯管阻塞部位及是否有變形 都可以顯示出來,骨盆腔長瘤、牯連這此類問題也有蛛絲馬跡可尋。
  如果輸卵 管阻塞了,必須進一步做腹腔鏡檢查,在全身麻醉下探個究竟,許多婦女有一 個想法,認為輸卵管不適只要通氣或通水就可以通暢了,其實是錯誤的,也不 是吃藥打針就會好,只有手術一途才能解決問題,但手術也不是百分之會成功 ,端視輸卯管木身組紕及功能受損程度如何而定,也就是說怕連愈厲害,輸卵 管瞳的愈粗,則成功的機會愈少,倒還不加建議患者做試管嬰兒還簡單、省時 ,成功機會還還大些。
  至於免疫問題,相當麻煩,加杲精液�埵竟踶峓凗擐s在,精蟲就會失去功 能,凝集在一起不動或是無法穿透卵細胞膜與之結合,在女性身上抗精子抗體 主要存在於子宮頸黏液,也存在於子宮內膜甚至輸卵管,這此抗精子抗體會時 間過去而減少,因此先生以保險套行房,隔絕精子與子宮頸之接觸,避免精 子抗原刺激抗體之產生如此過幾個月待抗體消失再努力做人。男性之精子抗體 可從精液檢查出來,治療上較麻煩,藥物(類固醇)治療有點效但有副作用, 此外人工授精、體外授精、甚至利用顯微注射高枓技以達到精子結合之目的。
  至於不明原因之不孕症,指的是一切檢查結果都正常,包括精子、排卯、 輸卯管、抗體等都沒問題,就是不來電,這種情形蠻常見的,也蠻棘手。治療 上,以人工授精為先,不成功的話必須做瞋腔鏡檢查,也許會找出一些小問題 ,如輕微的砧連輕度子宮內膜異泣等,進一步就要靠協助性人工生殖技術如試 音嬰兒、GIFT、TET、顯敝注射等等。還不成功的話,最後只有建議患者出 國旅行、渡個假,有些例子往往渡完假回來後就有好消息了,蠻管用的,不妨 試試看!