不孕症

10個試管嬰兒問答(上)
  黛雜誌81年9月
   
 

　　世界上第一個試管嬰兒在民國67年出生。國內的第一個是在民國74年出生 ，至今張小弟巳7歲。對大多數的人而言，試管嬰巳不是新鮮的名詞，也不會入 想要丟深入瞭解。但對許多不孕的患者來說，仍然只是一個模糊的印象。本人 從過丟在榮總始創的試管嬰兒四人小組至今，就接觸過的許多患者所提出的問 題，做一解釋說明希望對患者能有所幫助。
   
 
什麼情況須做試管嬰兒?
   

在門診常碰到一些患者第一句話就要求做試管嬰兒。經過溝通瞭解之後， 其實有許多還不至於到要做試管嬰兒的地步。只要做人工受孕就可以。到底什 麼情況才需要呢?
第一、兩側輸卵管阻塞或產生病變如纖維化以至於喪失功能 ，因此精子與卵子無法在輸卵管內碰頭而結合成胚胎。
第二、因輸卵管連阻塞 而施手術通輸卵管，手術後仍然阻塞或還是受孕失敗。
第三、嚴重的子宮內膜 異位症，導致骨盆腔的嚴重黏連而無法受孕。一般來說，有上述情況的話，醫 師會建議先行腹腔鏡手術，對骨盆狀況作一評估，看看除了試管嬰兒外，是否 還有其他方法，加通輸卵管手術，然後醫帥會依個人情況，衡量成功率，再給 患者一個最好的建議。
 
 
試管嬰兒成功率多少?
   

這個問題幾乎是每個患者都會問到的。事關緊要，當然要事先心裡有個數 其實試管嬰兒的成功率並不高,只有40%左右。若除去流產及子宮外孕者,最後能 順利懷孕生產，嬰兒抱回家的機會只有20%左右。很多第一次治療的患者，常滿 懷希望。其實在整個治療過程中，取卵成功率，精卵結合率，受精卵分裂率及胚 胎植入率都維持在80%以上，給患者很大的鼓舞。但植入後的著床率只有30-40% ，使患者一跌到谷底，一失敗就很沮喪。接下來要問的就是為什麼胚胎不會著床 ?醫師只能說胚胎本身質與量都有關係，子宮內膜長得是否夠[肥沃]也是重要因 素，黃體素荷爾蒙夠不夠也很重，其他或許還有一些不明之原因,所以40%的著床 率，只能說要靠一點運氣了，而醫帥能做的，只是補充一些黃體素荷爾蒙而巳。
 
 

做試管嬰兒一次花費多少?
   

做試管嬰兒公保既不給付，勞保也不補助。只好事先摸摸荷包，看錢夠不 夠，好好預算一下10萬塊左右的費用，說多不多說也不少，如果做3次，一年就 要30萬的生活預算，對小康家來說是不少的數目。十萬塊的費用是包括了排卵藥 、檢驗費、超音波檢查費、取卵手術費、麻醉費、實驗室的體外培養費、胚胎植 入費等等。國外有所謂包工制，但國內醫院都是做一樣、收一樣的錢，因此如果 做到一半發現情況不好，寧可放棄從頭來時，而不必多花冤旺錢!
 
 

做一次試管嬰兒須多少時間?　
   

很多職業婦女，為了工作好不容易才請到假，因此有須要事先安排好時間 ，才不至於浪費時間精神!嚴格來說，每一對接受試管嬰兒治療的夫妻都必須先 接受術前教育，而且是夫妻共同參與，有了瞭解與認識之後，坦然接受挑戰，萬 一失敗了也不至於太頹喪。其實大部的夫妻在與醫帥詳知溝通之後，信心都增加 了。因此不要為了工作忙而忽略了這很重要的一環。上一趟醫院吧! 在治療過程中，排卵針的注射，可委請住家附近診所幫忙，打完針之後才 開始上醫院偵測排卵期，必須是每天檢查，一直到取卵手術之施行之這期間大概 是3-5天。取卵手術之後過兩天再回到醫院接受胚胎植入術，植入後當天就可以 回家。所以算算要上醫院的時間大慨是一個禮拜左右。先生如果忙的話，只要太 太接受取卵手術當天，出現一下，取出精液標本，任務就算完成可以先離去。 不過建議先生們，在這個時刻，不妨多陪一下太太。
 
 

試管嬰兒一次不成功隔多久才可以再做? 　
   

如果你有信心、有時間、經濟上也不成問題的話，其實可以接著做，只不 過這種身心的煎熬是相當疲勞的。而且我們發現有時候雖然是用的同一種藥， 同一個劑量，但可能會有完全不的反應。上次排卵很好，這次的排卵反應可能就 很差。因此建議患者不妨隔一、兩個月再試。
 
 

HMG打多了會有什麼副作用?
   

會不會提早老化? HMG是做試管嬰兒不可缺之排卵針劑，它可以促使卵巢一次多排幾個卵 ，難免有人會想到卵排光了會提早老化進入更年期。答案是不會的。正常的生達到成熟的排卵。HMG藥物只是挽救部份本來會萎縮的卵泡，使期能繼續成長發育 。只是因個人體質有異，有人反應很好，排的卵很多，有的反應很差。 除了體質外，年歲也是重要因素，年輕婦女反應通常是比較好，35歲以上患者 的反應較差。至於HMG打了之後會有什麼副作用?常見的是下腹漲痛。這是 因為卵巢受到強烈刺激而產生許多卵泡(從另一角度來看，這是治療的目的) ，卵巢腫漲2-3倍而產生下腹漲痛的。同時分泌大量的E2荷爾蒙而使腹腔有積水現 象。曾經有人因此看急診，結果被誤為心臟病或肝病而做了一大堆冤枉的檢查， 結果當然都是正常。這種副作用稱做卵巢過度刺激反應徵候群，徵狀通常在月經來 潮時就會消失。加果懷孕了可能會再施一段時間，也許一兩個禮拜甚至很久，但是 ，一定會消失，只要臥床休息，必要時住院打點滴就可以，患者不必太緊張。 對HMG反應(排卵)不良的患者，更不必擔心副作用的問題。他所要擔心的是加何使反應更 好而不是反應過度的問題。